滥用抗生素被整顿 门诊用药不超20%

　　真正需要的人不到20%，重庆等城市药费中抗生素约占30%~40%

　　滥用抗生素如何遏制？

　　市卫生局：门诊用药不超20%

　　一个普通感冒，医生可能给你开“头孢”等高级别的抗生素药，虽然患者表面上好得很快，不过下一次感冒，你必须用这种高档次的药，甚至剂量越来越大。现在，这种滥用抗生素的现象将得到有效遏制！昨日，重庆晚报记者从市卫生局获悉，将重拳出击，从量化、考核等方面严厉整顿滥用抗生素的医疗诟病。

　　对医院怎么限制 三级医院不超过50种

　　市卫生局将按照医院级别进行抗生素药品品种量化管理。即根据拟订标准，三级医疗机构抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1~2种。

　　市卫生局相关人士介绍，滥用抗生素与医疗机构品种繁多的抗生素药有很大关系。“在品种上进行限制，即使要用抗生素，医生们也只能在有限的品种里选用。”

　　对医生怎么限制 考核合格才能开处方

　　根据卫生部的要求，抗生素药品在临床上分非限制使用、限制使用与特殊使用3个级别管理。即根据患者病情、抗生素功效，每种抗生素药品有不同等级划分。

　　根据抗生素药物的不同级别，再次与医生的处方权挂钩。这就意味着今后并非所有医生都能开抗菌药物。除了要经过抗菌药物临床应用培训并考核合格外，还要明确每个医生的相应抗菌药物处方权限。同样是医生，如果这个医生没有取得抗生素药物临床培训合格资格，就无权开抗生素药物处方。如果是一般的医生，无权开出限制使用或特殊使用的抗生素药物处方。

　　对处方怎么限制 门诊用药不超过20%

　　除了以上管理办法，还有一个控制杀手锏，就是从患者用药进行管控。根据相关规划，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

　　市卫生局医政处负责人指出，按照世界卫生组织的标准，医院抗菌药物平均使用率应低于30%，而目前我国使用率约46.5%，住院患者抗菌药物平均使用率约为70%，外科手术患者使用率则高达97%~100%，都存在过度使用的情况。

　　医生违规怎么办 先警告直至取消处方权

　　为严格考核，医疗机构将组织专业人员，每个月对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，并将重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

　　根据点评结果，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师将提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级处方权；之后，如果仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，将取消其抗菌药物处方权。此外，抗菌药物临床应用情况将纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。

　　中国现状：

　　80%以上滥用抗生素

　　据调查，我国人均年消费抗生素量约138克，这一数字是美国的10倍，排全球第一。而真正需要使用抗生素的人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。

　　卫生部一项统计显示，我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素。根据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30%~40%，一直居所有药物的首位。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。如果对滥用抗生素再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。

　　它山之石：

　　先试验找最有效的药

　　在国外，如果谁生病了需要服用抗生素，必须先进行细菌培养，然后再做试验，哪种药对治疗这种病菌最有效，然后才对病人用药。这个时间并不长，三天以内都能出结果，一般都不会延误病情，但确保了合理用药。在美国，就算做心脏手术，也只用一天先锋霉素。在我国，做个普通手术，可能是三组抗生素连用7天。

　　患者用药：

　　一般感冒头3天不需抗生素

　　百姓怎样才能合理使用抗生素呢？专家表示，首先患者不能自行吃抗生素（消炎药），一定要在医生指导下服用。比如，一般感冒头3天不需吃抗生素，如果3天后出现发热或出现浓痰，则需去医院查血和照胸片。如果发现血相高、胸部有感染，则需使用抗生素。

　　一般年轻人发生了感染，只需要用“罗红霉素”之类的普通抗生素即可。如果有基础疾病的老年人感染了，则可能需要二、三代“头孢”等杀菌作用更强的药物。

（责任编辑：傅雪阳）